Анкета ученика | Школа ЦПМ

Данные ребёнка

Данные ученика заполняются строго в соответствии со свидетельством о рождении/паспортом. Пожалуйста, корректно вносите Е/Ё и иные проблемные буквы.

Фамилия
Имя
ОтчествоПри отсутствии отчества поставьте прочерк
Дата рождения
Адрес регистрацииДомашний адрес по прописке
Адрес фактического проживания
Телефон обучающегосяУкажите актуальный номер ребёнка
Почта обучающегосяУкажите актуальную почту ребёнка; при её отсутствии проставьте прочерк

Социальный статус семьи

ПолнаяНеполная: родители в разводеНеполная: вдова/вдовецНеполная: мать-одиночка/отец-одиночкаОпекаМногодетныеРебенок-инвалидРодитель-инвалид
Количество детей в семье

Данные родителей/законных представителей

МатьОтецОпекун

Мы собираем данные об образовании и месте работы родителей и законных представителей учеников учеников для внутренней аналитики: это поможет нам лучше вас понять и построить более эффективную коммуникацию с семьями ШЦПМ.

Дополнительные контакты

Контактное лицо в случае ЧП и его статусЗдесь можно привести номер дяди, бабушки, друга семьи или другого близкого человека, который сможет принять звонок в случае, если мы не сможем дозвониться до родителей/законных представителей ребёнка. Например: Иван Иванович Иванов, дедушка
Контактный телефон при ЧП*Номер должен отличаться от указанных выше контактов родителей: это позволит нам связаться с близким ребёнку человеку даже в том случае, если родители не смогут ответить на звонок.

Подтверждаю правильность введенных данных и даю согласие на их обработку